医疗误诊漏诊致W女士死亡案

中西医结合门诊部误诊漏诊致W女士死亡案　

W女士自幼系乙肝病毒携带者，因不孕不育于2006年1月15日到某中西医结合门诊部就诊，症状为月经紊乱，经量散少，经期腰腹痛，大便稀溏，小溲淡黄，睡中多梦等，经诊脾肾阳虚，浊瘀内踞，故以健脾辅肾、泄化浊瘀治疗，忌食生冷、水果、奶及奶制品。经3个月治疗，于2006年3月30日行经，经量甚多，行经4天。4月1日大便第一次成形。后继续上述方法治疗，经期正常。

　　8月29日出现尿频、急、痛、难，量较少，腰脊疼痛，口渴思饮，中西医结合门诊部以健脾辅肾、化湿清热治疗。10月21日病历记载基础体温升高近一周，面部粉红斑疹，至晚口渴，两胁时痛，经诊肾虚肝郁，木郁贼土，湿热内踞，中西医结合门诊部以湿阳升清、泄化浊瘀治疗。除上述2006年8月29日及10月21日外，自2006年1月15日初诊，直至2007年7月29日王艳出现全身倦怠、疲乏无力、便质不实且不畅，中西医结合门诊部均诊脾肾阳虚、浊瘀内踞，以健脾辅肾、泄化浊瘀治疗。

　　2007年8月1日，W女士开始出现发烧37.5度以上，咳嗽、乏力、纳差、腹胀、小便发黄，8月4日经外院检查，白细胞2+、亚硝酸盐+、尿胆原+-、蛋白质2+、酮体1+、胆红素2+(50umol/L)、葡萄糖+-，淋巴细胞百分比及血小板分布宽度偏高，至中西医结合门诊部求诊，仍诊脾肾阳虚、浊瘀化热，以健脾辅肾、化湿清热、祛风通络治疗。服药后乏力加重、面黄、小便呈浓茶色，于8月7日晚至R医院急诊，主诉肝病史，查胆红素2+(50umol/L)，医生以支气管炎诊治。8月8日病情进一步加重，至北京地坛医院，查总胆红素243.7umol/L，丙氨酸基转移酶4018.0u/L，诊断慢性重型乙型肝炎，肝性脑病Ⅳ度、腹水、腹腔感染，经治未好转，于8月10日转入北京佑安医院，诊断暴发性乙型肝炎、急性肝衰竭、肝性脑病Ⅳ度，于8月15日不治身亡。

　　W女士去世后，其父母及丈夫委托我们向法院提起诉讼，请求法院判令中西医结合门诊部的设立单位——Z医院、以及R医院，赔偿原告损失8万元。

　　我们认为，W女士在中西医结合门诊部就诊期间的症状系慢性乙型肝炎所致，中西医结合门诊部的医生在健脾辅肾、活血化瘀治疗不孕不育的同时，应注意调节免疫平衡，但因该医生缺乏乙肝的诊断意识，自2006年1月至2007年8月嘱W女士长期服用上述药物，至其免疫调节功能发生紊乱，产生自身免疫平衡失调和其他病理，使肝细胞和相关脏器受到更严重、更持久的损害，造成慢性重型乙肝;至2007年8月4日已查出胆红素2+提示肝损害，该门诊部应进一步检查肝功以明确诊断，却漏诊、误诊，未及时抢救延误了治疗，至W女士由慢性重型乙肝转重成暴发型乙肝而不治身亡。因该中西医结合门诊部系Z医院设立的分支机构且无营业执照，故其责任应由Z医院承担。

　　诉讼过程中，R医院与原告达成和解，补偿原告8000元，原告对R医院撤诉。

　　Z医院辩称，其医疗行为符合诊疗常规，不存在医疗过错，

　　在选择鉴定机构时，因Z医院坚持进行医疗事故鉴定，法院委托北京市医学会进行了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。但是，《鉴定书》认为，2007年8月4日已查出胆红素2+提示肝损害，但医方对于患者的病情缺乏足够认识，未进一步检查以明确诊断，从而延误治疗，对于患者的死亡应承担20%的责任。

　　后经法院调解，第一医院给付W女士父母及丈夫丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计72,000元，案件受理费及医疗事故技术鉴定费三千五百元由Z医院承担。